STRE技术和并发症 [复制链接]

STER技术

STER（submuscosaltunnelingendoscopicresection）即经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术，是治疗食管和胃黏膜下肿瘤的一种新兴的内镜治疗技术，为内镜粘膜下剥离术（ESD）的衍生技术，是经由人体自然腔道进行手术，运用最新微创切除器械和方法，在食管或胃表层（黏膜）开窗后，沿食管或胃夹层（黏膜下层）开辟一条黏膜下隧道，并在内镜直视下切除黏膜下病变，再用金属夹缝合黏膜层切口。

STER既能完整切除肿瘤，又能保持消化道的完整性，降低了术后消化道瘘的出现和胸腹腔继发感染的概率，治疗效果可以与外科手术媲美，同时具有安全、微创、恢复快、并发症少等优点。操作步骤

(1)采用气管插管全身麻醉，患者取左侧卧位。术前30min给予静脉滴注抗生素。所有手术均采用二氧化碳注气泵进行注气。

(2)内镜寻找到肿瘤，并准确定位;

(3)建立黏膜下隧道。显露肿瘤选择距离SMT进口侧5cm处食管黏膜切开，黏膜下注射混合液（2-3ml靛胭脂、1ml肾上腺素和ml生理盐水），纵行切开黏膜l.5-2.0cm，初步分离切开黏膜下组织，内镜即可借助头端透明帽沿切口进入黏膜下，逐步分离黏膜下层，在黏膜层和肌层之间形成一纵行隧道，分离直至跨过肿瘤肛侧1-2cm，充分显露肿瘤，建立隧道过程中注意避免黏膜面损伤，

（4）胃镜直视下完整切除肿瘤。沿肿瘤周围分离固有肌层，保持瘤体包膜完整，将瘤体至固有肌层剥离，尽量避免损伤食管黏膜，

（5）缝合隧道入口:肿瘤切除后，创面止血，内镜退出隧道，直视应用4-6枚金属夹完整对缝黏膜切口。STER术后常见发症主要包括发热、疼痛、气体相关并发症、胸腔积液以及肺部少量炎性反应等。对于术后发热或剧烈疼痛者，行胸部CT检查往往可发现多种气体相关并发症、胸腔积液以及肺部少量炎性反应等。术后如有纵隔、皮下气肿及轻度气胸(肺压缩体积小于30%)，若患者呼吸平稳、血氧饱和度大于95%，常无需特殊处理;对于肺压缩体积超过30%的气胸，可使用临床常用的静脉穿刺导管于锁骨中线与第二肋间隙交界处行胸腔穿刺闭式引流。对于膈下少量游离气体，无明显症状者，气体一般可自行吸收，如腹胀明显，可行胃肠减压，必要时可用14G穿刺针进行腹腔穿刺放气。STER术后胸腔积液量少且无发热者，一般无需特殊处理，可自行吸收；对于较大量胸腔积液、影响呼吸以及持续高热者，应及时于超声引导下置管引流。术后CT显示的肺部少量炎性反应或节段性肺不张，常由手术创伤和剌激所导致，多为非感染性炎性反应，经加强化痰等保守治疗常能好转。

隧道内感染甚至消化道瘘是STER术后的较少见但严重的并发症。术中保持黏膜的完整性是预防术后隧道内感染或消化道瘘的关键。有时由于患者肿瘤较大并呈不规则生长，术中出现了较大面积的黏膜损伤。尽管损伤创面采用金属夹成功闭，但术后因张力较大或坏死出现金属夹脱落，最终导致隧道内感染。一旦隧道内感染或瘘出现，可采用金属夹或食管覆膜支架堵塞瘘口，保持通畅引流并进行肠内营养支持。