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导读
贲门失弛缓症是一种食管动力障碍性疾病，由于食管胃交界处（EGJ）括约肌的松弛功能受损，食管蠕动波减少或消失，常导致吞咽困难和反流。它是一种罕见病，在男性、女性中均可发生。全球患病率为每，人年0.03-1.63例。在终末期，有5％的贲门失弛缓症患者需要行食管切除术。该文献的重点在于梳理贲门失迟缓症的常用治疗方法，即——肉*杆菌*素注射、气囊扩张术、腹腔镜Heller肌切开术和经口内镜下肌切开术（POEM，peroralendoscopicmyotomy）。
该文献已得到美国消化内镜学会（ASGE，AmericanSocietyforGastrointestinalEndoscopy）的审核与认可，并获得美国神经胃肠病学和动力学学会以及美国胃肠内镜外科医师学会（SAGES）的支持。
核心信息：
1.气囊扩张术和腹腔镜Heller肌切开术是贲门失迟缓症患者的有效治疗手段，但自年POEM的引进以来，POEM成为贲门失迟缓症以及其它食管动力障碍的主要治疗方式，并在世界范围内获得广泛认可。
2.多项研究和荟萃分析报告了POEM短期、中期的有效性与安全性，近期的一些文献也证明了其长期疗效佳。
3.POEM的短期预后至少不劣于腹腔镜Heller肌切开术，尽管其术后胃食管反流的风险更高，但若操作由经验丰富的医师完成，严重不良反应相当少见。
肉*杆菌*素注射
经内镜的肉*杆菌*素注射疗法能通过对神经末梢释放乙酰胆碱的抑制而降低LES压力。
该疗法被广泛认为是一种相当安全的方法。严重不良事件如纵隔炎或过敏反应相当少见，主要缺点在于维持时间短，仅限于几个月。
研究人员对22项针对接受了肉*杆菌治疗的贲门失弛缓症的患者（n=）临床结局的非对照性研究进行了系统性的审查和荟萃分析。
根据Eckardt评分，在1-6个月的随访期间，肉*杆菌治疗的临床成功率为77%（95%CI72%-81%，I2值=35，P=0.04）。
在治疗前，平均LES压为38.23mmHg（范围：34.40-42.06），在接受肉*杆菌注射后，患者的平均LES压降低至23.30mmHg（范围：20.79-25.81）（P0.01）。
22项报告中均未见严重不良反应事件，无治疗后GERD，胸痛仅见于11%（95%CI7%-15%）的患者。
同样地，近期另一项多中心回顾显示，肉*杆菌*素注射后不良事件以胸痛最为常见，但发生率也仅约为4.4%。
气囊扩张术
气囊扩张术是通过机械方法使部分LES肌纤维断裂降低其张力，部分或完全纠正LES松弛障碍。
气囊有三种尺寸可选用，直径分别为30、35和40mm。通常来说，患者应先从30mm直径的球囊开始使用，若无应答，则逐渐加大气囊的尺寸。
研究人员对52项非对照试验进行了系统回顾和荟萃分析，共纳入了位接受气囊扩张术的贲门失迟缓症患者的病例资料，结果发现，根据Eckardt评分，在3-6个月的随访期里，临床成功率为83%（95%CI79%-85%，I2值=82.23，P0.01）。
LES压也从治疗前的34.47mmHg（范围：32.82-36.13）降至行气囊扩张术后的20.80mmHg（范围：12.11-29.49）。
值得注意的是，在气囊扩张过程中，若患者对某一大小的气囊无应答，将按照治疗流程替换为另一尺寸稍大的气囊，因此只有当患者对最大尺寸的气囊仍无应答时才视为治疗失败。
常见的不良事件包括食道穿孔（2.8％，95％CI2.3％-3.5％）和大出血（2%，95%CI1%-4%）。
在长达6个月的随访后，GERD症状出现率为9%（95%CI5%-16%）。
腹腔镜Heller肌切开术
近期一项共包括名患者、53项研究（其中有5项为随机对照研究、48项为前瞻性或回顾性队列研究）的荟萃分析阐明了腹腔镜Heller肌切开术的临床预后。
这项荟萃分析对治疗成功的界定不基于Eckardt得分，而是更
