疼痛诊疗的范畴和意义 [复制链接]

一、疼痛诊疗的范畴

疼痛诊疗的范畴是在医学发展和临床实践中形成并不断拓展的。疼痛诊疗的范畴，包括慢性非癌性疼痛，急性疼痛，神经病理性疼痛、癌性疼痛。许多临床学科与疼痛相关的疾病或疼痛都可纳入临床疼痛诊疗的范畴。主要包括以下几个方面

1.慢性非癌性疼痛一般具有较长时间的慢性疼痛病史，主要包括

①肌肉及软组织慢性疼痛这类疼痛有肌筋膜炎，腱鞘炎，肩周炎和慢性腰肌劳损等。

②骨关节疼痛常见的有膝关节炎、强直性脊柱炎，骶髂关节炎，风湿性关节炎，类风湿关节炎，痛风性关节炎，颈椎间盘突出症和腰椎间盘突出症等。

③创伤后慢性疼痛严重创伤和术后疼痛，如得不到及时与有效的治疗可迁移为慢性疼痛。

2.急性疼痛急性疼痛包括发病急速无明显慢性疼痛病史的疼痛。手术创伤引起的术后疼痛，脏器疾病急性发作出现急性疼痛和分娩痛。

①急性创伤性疼痛常见于外伤，急性腰扭伤，韧带拉伤，骨关节损伤和肌肉软组织损伤。

②术后疼痛术后疼痛是指因手术创伤所造成的刀口及创面疼痛，不仅增加患者的痛苦，还可能影响患者全身生理功能和术后正常恢复。

③分娩痛分娩痛是一种生理性疼痛，但分娩疼痛往往令产妇难以忍受，剧烈的疼痛亦可影响产妇和胎儿的生理功能。在我国无痛分娩正在逐渐推广和普及。

④内脏痛内脏痛必须明确诊断，不宜贸然进行镇痛处理，明确诊断后，主要由疾病所属科室治疗原发疾病，如存在剧烈疼痛，药物治疗无效时，疼痛科可配合治疗。

⑤其他急性脑出血，急性心肌梗死，主动脉夹层，张力性气胸，烧伤等均属于其他相关专科诊断与治疗。

3.神经病理性疼痛神经病理性疼痛是由神经系统损伤引起的一种慢性疼痛，例如三叉神经痛，带状疱疹后神经痛，雷诺综合征，血栓闭塞性脉管炎，糖尿病神经病变等，是临床常见的顽固的慢性疼痛。神经病理性疼痛具有病程长、反复发作、对一般镇痛治疗效果不好等特点，对患者的正常生活和健康影响较大。

4.癌性疼痛癌性疼痛属于混合性疼痛，主要为肿瘤浸润或压迫神经、重要脏器或骨转移引起的多原因疼痛，多为慢性病经过，亦可表现为爆发性疼痛。

此外某些非疼痛性疾病，如面神经功能障碍、顽固性呃逆、不定陈述综合症等采取以神经阻滞为主的综合治疗有一定疗效，因此疼痛门诊也常常收治这类患者。

二、疼痛诊疗的意义

疼痛和其他疾病一样影响机体健康。疼痛可能是某种严重疾病的症状，许多慢性疼痛，给患者带来肉体和精神的影响，即影响患者的正常生活，使患者处于非健康状态或者疾病状态，对患者工作、就业，社会活动，经济状况，家庭的安定产生影响，甚至患者失去生存的信心，导致自杀。疼痛诊疗的意义在于安全，及时，有效和合理的诊断与控制疼痛，使患者恢复健康。目前医学的发展给大部分疼痛性疾病的治疗质量和治愈率带来明显的改善，尤其是疼痛诊疗学的形成和发展，疼痛诊疗工作的专业化和职业化将对疼痛诊疗水平产生积极持续的推进作用。疼痛诊疗强调发病早期就已明确诊断，采用针对性和综合性治疗。某些顽固的慢性疼痛，如神经病理性疼痛通过早期综合治疗，可能收到较好的疗效，如能对疼痛及其对健康的不良影响具有全面足够的认识和重视，及时就医得到科学治疗，绝大多数疼痛可得到及时诊断和有效治疗，避免次生伤害和不良后果。

尽管WHO曾提出，到年之前，为所有癌症患者提供镇痛、止痛治疗的目标，但是人们对疼痛的认识仍存在误区，患者和一些医疗机构医护人员对于疼痛的合理治疗，在认识和行动上距离对疼痛科学合理诊疗的目标存在差距，因此必须加强宣传和教育，使人们认识到疼痛的危害和及时诊疗的重要性与必要性，认识到开展疼痛诊疗，缓解患者痛苦是医疗健康服务的一项重要任务，是医疗道德和现代医疗保健事业进步的体现。每一个临床医疗和护理工作者都应认识到解除患者的疼痛是一项神圣的事业，要以积极的关怀态度对待每一位疼痛患者，及时认真的诊断和进行有效的治疗，改善患者的生活质量。