张力性气胸

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中医医案一碗定心汤 [复制链接]

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患者刘某,男,63岁,因「反复胸闷、胸痛、心慌、乏力5年余」于-07-23来诊。

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简要病史:患者5年余前无明显诱因出现胸闷、胸痛、心慌、乏力,反复发作,起先多发于劳累及情绪激动后,在我院心内科诊断为「冠心病稳定性心绞痛心功能II级」,服用「比索洛尔、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯、地尔硫卓、曲美他嗪、复方丹参滴丸、稳心颗粒」等多种中西药治疗,患者症状时好时坏。

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2年余前患者上述症状加重,发作频率增加,每日晨起时胸闷严重,出现不定时阵发心慌、乏力,发作时有咽部紧缩感及头脑「迷糊」感,到我院心内科就诊,查动态心电图示「阵发性房颤」,建议射频消融,患者担忧复发,暂不愿行介入治疗,心内科医生遂嘱患者自行监测心率,不适时顿服「心律平(普罗帕酮)」mg,平时服用「比索洛尔、达比加群酯」控制心室率及抗凝。

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患者在家中自行监测心律及脉率,房颤每日不定时发作,大部分为快心室率性,诉每日服用心律平后心室率降至70次/分以下时心慌、乏力等症状则好转。

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患者曾多次服用其他医生中药方治疗,效果不理想。

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有「高血压、2型糖尿病、甲状腺功能减退、左肾结石、前列腺增生、慢性胃炎、结肠憩室」等基础病史,长期服用「阿卡波糖、优甲乐」。

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中医刻诊:患者精神一般,语声有力,冷热正常,出汗正常,颜面略显浮肿,活动自如,双下肢足踝轻度水肿,自觉口中异味难闻,食欲可,睡眠可,二便正常,舌红苔*腻,脉滑而稍弦(初次就诊时为正常窦律)。

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中医处方:考虑痰湿瘀血阻络、胸阳不通,投当归芍药散合橘枳姜汤合桂枝甘草汤,7剂,生姜自备,具体方如下:

第一次中药处方(生姜5片自备)

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服药后反馈随诊:-07-30患者复诊,诉服药后晨起后胸闷胸痛显著好转,口中异味好转,此次就诊时查体为房颤心律、绌脉,余况同前,因患者舌苔仍腻,故予原方加大泽泻用量至15g,嘱再服4剂后来复诊。

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-08-03患者第二次复诊,诉晨起后胸闷胸痛少有发作,每日仍有快室率房颤发作并心慌乏力等不适,查体当时为房颤心律,余思虑后调整药方,加降香9g,方子格局变为当归芍药散+橘枳姜汤+桂枝甘草汤+冠心II号方,5剂,具体如下:

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第三次中药处方(生姜5片自备)

-08-07患者第三次复诊,欣喜溢于言表,诉服上方5剂过程中,无胸闷胸痛,房颤出现频次大为减少,且房颤发作时无心慌、乏力、头昏、咽喉紧缩症状,不需再服用心律平,复诊时已连续3日未服用。查体时见舌象亦有改善,舌苔不似先前*腻,为窦律,心率70次/分,患者颇感惊奇,言自服中药以来未曾有如此体验云云。遂予原方7剂继服。

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-08-10晚患者

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