呼吸系统:气胸并发症及其处理
1.气胸并发症及其处理
(1)脓气胸：积极使用抗生素，插管引流，胸腔内生理盐水冲洗。适当考虑手术治疗。
(2)血气胸：需要判断是否活动性出血，确定治疗方案。
(3)纵隔气肿与皮下气肿：皮下气肿及纵隔气肿可以随胸腔内气体排出减压而自行吸收。若纵隔气肿张力过高影响呼吸及循环，可作胸骨上窝切开排气。
2.气胸治疗：治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。
(1)少量气胸尤其是首次发生的气胸无需特殊处理，酌情予镇静、镇痛等药物。
(2)大量气胸或者复发性气胸，需要进行胸膜腔穿刺，抽尽积气或行胸腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀。
1)胸腔穿刺抽气：适用于呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。
2)定位：患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点。
3)操作：皮肤消*后局部麻醉，用气胸针或细导管沿肋骨上缘穿刺入胸腔，随后连接于50ml或ml注射器或气胸机抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。
4)一次抽气量不宜超过0ml，每日或隔日抽气1次。
3.开放性气胸急救处理原则
(1)给氧，补充血容量，纠正休克。
(2)清创、缝合胸壁伤口。
(3)尽快做胸腔闭式引流。
(4)怀疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血时，则需开胸探查手术。
(5)给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期活动，预防感染。
4.张力性气胸急救处理原则：迅速解除胸腔内正压，紧急时亦需立即胸腔穿刺排气，进一步再放置胸腔闭式引流。
5.胸腔闭式引流术的适应证
(1)不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重。
(2)交通性开放性气胸或张力性气胸。
(3)反复发生气胸、胸腔穿刺术治疗后气胸无改善的患者。
(4)需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸患者;
(5)拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发患者。无论其气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。
6.手术治疗：经内科治疗无效的气胸应该手术治疗，主要适应于开放性气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。
注意
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气胸的治疗是每年必考点，尤其是各种治疗方式的适应证和处理原则，考试题型多样化。
闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的30%时，气体可在2-3周内自行吸收，不需抽气，但应动态观察积气量变化。气量较多时，可每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直至肺大部分复张，余下积气任其自行吸收;
开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据患者当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。
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