对于许多医生来说，急诊夜可不是美好的夜晚。每个夜里他们会救治不同的病人，每个夜里他们会遭遇不同的危急状况，他们在黑夜里与时间赛跑，挽救着病人的生命。急诊夜班，医生需要快速、准确地诊断疾病，需要让自己的判断力在困倦时依然准确。而要做到这一点，以下的“急诊夜班的22条铁律”或许会对您有所帮助。
1、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停，需高度怀疑肺动脉血栓栓塞。
2、机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难，尤其在呛咳、吸痰后需高度怀疑气胸，因情况紧急，可行试穿抽气。
3、老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象升高等表现，诊断性腹穿往往能发现此类患者休克的原因。
4、中老年病人，高血压病史，突发头晕加重，四肢肌力及肌张力正常，不一定就是单纯血压升高，也可能发生了腔隙性脑梗，千万不要开点降压药就放病人走了！
5、定位不明确的腹痛，即使无板状腹，如伴肠鸣音消失，高度考虑胃肠穿孔。
6、凡35岁以上，上腹部以上疼痛不适的，均应做心电图（女性绝经后），已有血。
7、对呼吸困难，呼吸不快，肺部没啰音，呼气相没延长，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要问其家属有没有哮喘病史，有可能是重症哮喘。
8、腹痛病人，肾区扣痛，B超提示结石的病人，能想当然就是肾绞痛，有时很有可能是阑尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意观察排除其它疾病，检查最好多做。
9、眩晕，头昏，头痛，晕厥鉴别要明确。
眩晕：机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍。表现为突发性的自身或外物按一定方向的旋转，浮沉，漂移或翻滚感。
头昏：以头脑昏昏沉沉不清晰感为主。
头晕：间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳定感。
晕厥：突然发作，意识丧失时间段，不能维持正常姿势或倒地，在短时间内恢复。
10、急腹症的病人，若先发热或呕吐，然后才出现腹痛，一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛，恶心、呕吐，腹痛转移或集中在右下腹，右下腹明显压痛——体温升高——白细胞增高与核左移现象。
11、女性患者，如出现急性腹痛，除前面多位战友提到的要验HCG外，还要问问白带情况。如果有发热白带增多、型性状改变、异味，需考虑急性盆腔炎可能。
12、冠心病患者突然出现胸闷气促，不能仅仅往左心衰方面想，要留意气胸，注意双肺呼吸音变化。
13、剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血，可能是量少未显影。
14、腹痛患者常规查尿液分析，要想到糖尿病酮症所致腹痛可能。
15、腹痛急诊，以手捂腹者考虑外科性腹痛；腹痛急诊，以手压腹者考虑内科性腹痛、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，农村患者首先排除高渗性昏迷或酮症酸中*（前者经济条件较好，多长期服药；后者经济较差，常未用药）。
16、不明原因反应迟钝的老年患者，首先排除脑血管意外，其次排除肺部感染。
17、年轻女性情绪变化后大声呼叫呼吸困难者，首先排除过度通气综合征。
18、查看心电图时，先看心律而非心率。
19、胸痛鉴别诊断中按“严重性、紧急性和预后好坏”排序，排在最前的几个病种是：主动脉夹层瘤（破裂）——急性大面积心梗——肺大血管栓塞——张力性气胸——急性心包填塞——膈疝——胸部肿瘤。另外注意腹部膈下病变导致胸痛的病变。
20、无发热病人出现麻痹和瘫痪症状，不伴有感觉改变，支持肉*杆菌中*。
21、对于出血的病人首先止血！这比补充失血量更重要。谨慎输血。
22、高血糖高渗综合征的患者，要在充分容量复苏之后，才能应用胰岛素。
急诊夜班的医生们，请谨记这22条铁律，或许它挽救的就是一条条鲜活的生命。
从古至今，不论是白天黑夜、刮风下雨、和平战时，患者至始至终都是医生服务的对象。在古装戏中，我们也经常会看到半夜里丫鬟敲郎中家门的场景（郎中已经入睡）。如今，急诊医生提供夜间诊疗服务已成为国际常态。为此，每个月，很多急诊医生都得在白班和晚班之间进行轮换。这样一来，生物钟就变得乱糟糟的。可是，干急诊不是百害无一利。比如下班后在工作日的时候还可以休息，这对于其他专科医生来说是做不到的。这一点让医疗圈子内的部分人士觉得倒是一种受欢迎的生活方式。尽管如此，医院科室整体而言还是很大的，譬如享受不到节假日的优待。节假日门诊停诊，急诊加强是我们见识最多的情况。过年的时候门诊闭门停诊，而急诊则是门庭若市。
美国XX委员会曾对余名美国急诊医生的工作状况做了一项问卷调查。大多数急诊医生表示，夜班对健康的负面影响轻度的占51%，严重的负面作用占9%。主要表现为疲劳（36%），睡眠质量差（35%），情绪障碍或易怒（29%）；养生方面的挑战占19%，其他方面还包括：家庭影响、认知/社交障碍、频繁的生病或上呼吸道感染、生理毛病、胃肠道疾病、头痛、高血压、睡眠药物治疗等。
急诊医生急患者之所急乃本职所在，但有时候并不能将每一位患者的诊疗服务做到尽善尽美。希望非医疗圈的朋友能对急诊医生的工作予以理解。他们将毕生置身于最需要他们的地方，舍弃了太多太多的人生体验。给他们多多支持和鼓励就是对他们最好的赞美！
来源：环球医学
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