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姜刘来
医院胸心外科
胸腔闭式引流是胸心外科及呼吸科最基本、最常用的治疗手段之一，也是挽救生命的重症医学技术之一。通常用于肺部、食管、纵隔疾病等开胸术后病人的引流。胸腔闭式引流主要作用是排除胸膜腔内积液、积气，可以恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔正常位置，促进肺复张。
适应症
1．气胸，特别是中等量以上气胸、交通性气胸、张力性气胸；
2．胸腔手术后引流；
3．血胸，特别是难以自行吸收或用穿刺法清除的血胸；
4．食管术后吻合口瘘及支气管胸膜瘘；
5.急性脓胸，特别是量较多，脓液粘稠者。
谈到胸腔闭式引流，不得不说胸腔闭式引流装置，现在临床上广泛应用的是各种一次性使用的胸腔闭式引流装置，分别有单腔、双腔、和三腔引流装置，现在更是有了非常先进的四腔引流装置。
作为一名工作了多年的胸心外科护士，出于对胸腔闭式引流装置的好奇心，查询并整理了点资料，接下来让我们来看看各种胸腔闭式引流装置的用途及优缺点吧。
临床上常使用的一次性胸腔闭式引流装置：
单瓶胸腔引流装置：
此种为最简单的封闭式胸腔引流装置，引流管常连接在单瓶上，这个瓶体既作为水封腔又作为积液腔，仅用于重力引流。一般适合于引流气胸，当患者深呼吸、咳嗽、吹气球，胸腔压力大于3cmH2O时，胸腔内气体便可以顺利排出。
该种引流装置不适用于引流胸腔积液，因为随着积液引出的增多会增加水封的水位。当水封位不断增加，会致使积液更难于引流，胸腔需要很大的压力才能排出积液。常会导致部分积液仍留滞于胸腔内，无法充分引流从而延误患者的病情。而且该种引流装置需要填充生理盐水或灭菌水用作水封，当引流液与生理盐水混合后会影响医护人员对引流液的颜色、性状、量的观察。
护士每日还需要倾倒引流液更换生理盐水，不仅增加了护士的工作量，而且操作不当还容易造成患者气胸或逆行胸腔感染，对于操作护士来说也有一定被传染疾病的风险。并且该种引流装置无法直接使用外接负压吸引。
双瓶胸腔引流装置：
为了弥补单瓶引流装置存在不足之处的问题，又出现了双瓶水封引流装置，分为水封腔和积液腔，两腔虽然相通但互不影响，既可以引流气体也可以引流积液，同时使得医护人员对引流液的观察既准确又方便。而且护士不用每日倾倒引流液，当积液腔满后直接更换新的引流瓶即可，减轻了护士的工作量，也减少了由于操作不当对患者造成的不良影响。
此种引流装置引流积液时主要靠重力引流，引流气体时还是靠来自于胸腔的正压。在引流液体时水封下的密闭系统不会受到引流量的影响。水封位不会随着引流液的增加而升高，可以保证一个稳定的高度。但是这种双瓶引流装置同单瓶引流装置存在一个共同的缺点，那就是同样不能外接负压吸引引流。
因为现有的负压吸引压力调节表能调节的最小负压也远远要大于胸腔内压力，若直接连接负压吸引，会因负压吸引压力过大造成患者肺组织的损伤，从而加重的患者的病情。
三瓶胸腔引流装置：
为了解决双瓶引流装置不能进行负压控制的缺陷，于是三腔引流装置又问世啦，即在原有的双瓶装置中又增加了一个瓶体，由积液腔、水封腔、调压腔组成，在一定程度上可以调节负压，从而弥补双瓶引流装置不能直接外接负压吸引的缺陷。
优点是较好地解决了单腔及双腔引流装置不足之处的问题，医院被普遍采用。当患者肺复张效果较差时，或患者胸腔存在大量积气，及由此导致的全身大面积皮下气肿时，即可以考虑应用三腔引流装置外接负压吸引促进气体或液体的引流，促进患者肺的复张，达到更好的引流效果，有利于患者的恢复。调压腔刻度值在0-20cmH2O，但为达到胸腔生理性负压的理想效果，临床上通常取8-12cmH2O即可，这个时候已经达到良好的负压效果，而且很安全。
当启动外接中心负压吸引时，外界大气会通过调压腔进入，抵消掉多余的负压，以（-8～-12cmH2O）的压力进入水封腔，再到患者端从而达到良好的负压吸引效果。但新增加的调压腔要通过调压腔与水封腔的水位差来调节负压，且无法方便、精准地调节负压；也无法监测患者胸腔内实际负压情况。当负压吸引气流量过大时，三瓶装置水泡逸出的噪音会影响患者休息。
在不接负压的情况下也可进行重力引流。（胸腔生理性负压正常平静呼吸吸气时：肺扩张，肺弹性回缩压增大，胸膜腔负压增大压力约为（-8cmH2O~-10cmH2O）呼气时：肺缩小，肺弹性回缩压减小，胸膜腔负压减小压力约为（-3cmH2O~-5cmH2O）。
四瓶胸腔引流装置：
为了更好的解决三瓶系统无法调节负压值、无法监控、无法实时采样的缺陷，现在又出现了一次性四腔式（Ⅱ型）胸腔闭式引流装置，该装置由积液腔、水封腔、负压调节腔及负压监视窗组成。积液腔直接由引流管与患者的留置引流管相连接。积液腔面板上方印有经校正的刻度方便医护人员测量和记录。
水封腔使用时需要灌入生理盐水或灭菌水至2cm水位线处，但在使用过程中需要注意是否有泄漏和蒸发至水位线下降，并及时补充生理盐水或灭菌水。负压调节腔采用了最新机械阀技术，不但能使医护人员的操作更简单方便，压力调整更精准，还能大大降低使用时的噪音，利于患者休息，促进患者康复。
负压监视窗可实时了解患者胸腔负压变化情况，在不接负压的情况下也可进行重力引流。该种引流装置的优点是：具有负压精准调节、高负压主动释放、正压自动释放、防倒流设计、静音设计、手动释放负压、实时抽样、实时显示胸膜腔动态压力。但目前临床应用较少。
干封式胸腔引流装置：
这是一种更加先进的新型胸腔闭式引流装置，是在四腔式（Ⅱ型）胸腔闭式引流装置的基础上，研制出的一次性使用无需加水的ml容量的无水引流装置，预设为－20cmH2O的不可调节干式稳压器，以及一个防止大气进入胸腔的单向阀组成的具有携带方便并可以进行野外紧急施救的干封式引流装置。
使用时无需加注生理盐水或灭菌水，即插即用；方便快捷。该种引流装置的优点是：具有自动负压调节、高负压自动释放、自动正压释放、实时瓶体内负压监控；无惧倾斜、翻转，帮助患者尽早下床行走活动等便捷、安全、有效、实用的引流装置。
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