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先来两道题测一测吧！！
1、最易引起纵隔扑动的是（）
A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.损伤性血胸
2、最容易骨折的肋骨是（）
A.第2-3肋B.第3-4肋C.第4-7肋D.第7-10肋
3、出现反常呼吸运动的胸部损伤是（）
A.多根多处肋骨骨折B.闭合性气胸C.开放性气胸D.张力性气胸
答案请见文章最底部！！
一、肋骨骨折的病因和病理生理
1、肋骨骨折的好发部位为第4-7肋骨
2、多根多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨骨折的支撑而软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外膨出；此类胸廓称为连枷胸
二、肋骨骨折的临床表现和治疗原则
1、多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁可有反常呼吸运动及皮下气肿
2、闭合性多根多处肋骨骨折镇痛、局部固定或加压包扎
3、出现反常呼吸运动可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张
三、闭合性气胸的临床表现和治疗原则
1、临床表现肺萎缩30%以下者，多无明显症状。大量气胸者，可出现胸闷、胸痛和气促等，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
2、治疗原则小量气胸可于1-2周内自行吸收，无需治疗。大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，减轻肺萎缩，必要时行胸膜腔闭式手术，以排除积气，促进肺及早膨胀。
四、开放性气胸的病理生理
开放性气胸系胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以至空气中随呼吸自由出入胸膜腔。开放性气胸时，由于患侧胸膜腔和大气直接相通，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷；两侧胸膜腔压力不等使纵膈移位，健侧肺受压。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵膈向健侧进一步移位；呼吸时，两侧胸膜腔压力差减小，纵膈移回伤侧，导致纵膈位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵膈摆动。纵隔扑动影响静脉回流，导致循环功能严重障碍。
五、开放性气胸的临床表现和治疗原则
1、症状和体征常有气促、发绀、呼吸困难、休克等症状和体征。胸部检查时可见伤侧胸壁伤口，呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的声音。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。
2、紧急处理用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸。
答案1.B2.C3.A
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