白癜风的病因有哪些 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/181126/6670968.html国际新生儿复苏教程更新及中国实施意见（三）
中国新生儿复苏项目专家组
本文将分为四部分推送，此为第三部分
第一部分：临床指南｜国际新生儿复苏教程更新及中国实施意见（一）
第二部分：临床指南｜国际新生儿复苏教程更新及中国实施意见（二）
五、胸外按压
1.指征：在30s有效的正压通气（胸廓有起伏）后，心率＜60次/min。此时新生儿对有效的正压通气无反应，可能血氧浓度很低、明显酸中*和冠状动脉灌注减少，可引起心肌功能的严重抑制，改善冠状动脉血流是恢复心脏功能的关键。
2.要求：年新生儿复苏国际指南要求胸外按压时气管插管正压通气配合胸外按压。气管插管正压通气将使每次正压通气达到最大的效率，并使胸外按压者在新生儿头侧进行按压具有可行性。有的新生儿在气管插管正压通气30s后病情改善，可能不再需要胸外按压。
3.方法：《新生儿复苏教程》第7版推荐胸外按压用拇指法，因为此法能得到更高的血压和冠状动脉充盈压，且不易疲劳。因经气管插管进行正压通气，拇指法胸外按压可移至床头进行，这样可给脐静脉插管让出足够的空间[1]，见图5，而且胸外按压操作者不易疲劳。
4.给氧浓度：一旦开始胸外按压，正压通气的给氧浓度增加至%。
5.胸外按压和正压通气的配合：胸外按压和正压通气的比例仍为3︰1，按压90次/min，呼吸30次/min，2s内进行3次胸外按压，1次正压通气。按压者大声喊出“1—2—3—吸”，助手做正压通气配合。
6.胸外按压的时间：《新生儿复苏教程》第7版提出胸外按压的时间为60s，研究显示，新生儿的自主循环可能要在胸外按压开始后60s左右恢复，因此，在建立了协调的胸外按压和正压通气后，可在60s后短时间（6s）停止按压同时评估心率，要尽量避免中断胸外按压，因为按压停止后，冠状动脉灌注减少，延迟心脏的恢复。
7.胸外按压时心率的评估：（1）如心率≥60次/min，停止胸外按压，以40~60次/min频率继续正压通气，给氧浓度可减至40%。（2）如心率＜60次/min，检查正压通气和胸外按压操作是否正确，是否给予%浓度的氧，如正压通气和胸外按压操作皆正确，做紧急脐静脉插管，给予肾上腺素。为便于脐静脉插管操作，胸外按压者移位至新生儿头侧做拇指法胸外按压。
六、药物
1.应用肾上腺素：（1）指征：至少30s有效的正压通气（胸廓有起伏）和60s胸外按压配合%浓度的氧正压通气后，新生儿心率仍＜
60次/min，给予肾上腺素。在没有建立有效通气（胸廓无起伏）以前，不应用肾上腺素。（2）给药途径：首选脐静脉或骨髓腔给药。用脐静脉或骨髓穿刺可迅速将药送入中心静脉循环,不推荐外周静脉给药，当静脉通道正在建立时可考虑气管内给药。（3）评估心率：给予肾上腺素后1min评估心率，给药后继续做正压通气（给%氧）和胸外按压，如果首剂肾上腺素应用后心率仍＜60次/min，3~5min可重复应用。如果开始使用的是剂量范围的下限，以后可增加剂量，但不要超过最大推荐剂量。如果首剂肾上腺素气管内给药无效需重复给药时，应改为脐静脉给药。如脐静脉或骨髓腔给肾上腺素后效果不满意，要考虑是否存在其他问题，如低血容量和张力性气胸。静脉给药后用1~2ml生理盐水冲管，气管内给药后要给几次正压通气，迅速将药物送入肺内。
2.使用扩容剂：（1）指征：如新生儿对有效的正压通气、胸外按压及肾上腺素无反应，有持续心率减慢、急性失血病史及低血容量表现可考虑扩容。低血容量的新生儿可表现为皮肤苍白、毛细血管再充盈延迟（＞3s）和脉搏微弱。如没有低血容量表现或急性失血病史，不常规给予扩容。（2）扩容药物：推荐生理盐水。（3）途径：脐静脉或骨髓腔给药，不建议外周静脉。速度要慢，给药时间在5~10min以上。
3.肾上腺素及扩容后如患儿情况仍无改善，迅速做如下评估并做相应的处理：（1）观察是否每次正压通气都有胸廓起伏？听诊两侧呼吸音是否一致？（2）气管插管是否被分泌物阻塞？（3）正压通气是否给予%浓度的氧？（4）胸外按压是否达到要求的深度（胸廓前后径的1/3）？（5）静脉给予肾上腺素的剂量是否正确？如果是气管内给予肾上腺素，则迅速做脐静脉插管或骨髓穿刺重复给予肾上腺素；（6）是否有气胸？
4.脐静脉插管：脐静脉是迅速可用的新生儿直接静脉通道，当新生儿对正压通气及胸外按压无反应，预期使用肾上腺素时，复苏团队一名成员应准备放置脐静脉导管，而其他人员继续进行正压通气及胸外按压。（1）插管的准备：打开脐静脉切开包，戴无菌手套，用注射器（5~10ml）连接三通和3.5F或5F单腔脐静脉导管，充以生理盐水。用抗菌溶液消*脐带，铺孔巾。（2）沿脐根部用线打一个松结，如在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧。（3）在夹钳下离皮肤线约1~2cm处用手术刀切断脐带，切断脐带时短暂停止胸外按压，并告知团队成员手术刀已进入视野。（4）在12点的位置可以看到大的、壁薄的脐静脉，其下方是小而壁厚的脐动脉。（5）导管插入脐静脉2~4cm（早产儿可稍短），抽吸有回血。（6）给予肾上腺素或生理盐水，插管者握住导管，最好由助手给药，给予肾上腺素后，用1~2ml生理盐水冲管。给药后可拔管，此时要扎紧脐根部的线；也可暂时保留导管，可用清洁的粘合敷料将导管固定于新生儿腹部。
责任编辑 高雪莲
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