齐鲁晚报·齐鲁壹点记者韩虹丽通讯员王超
10岁的男孩“壮壮”（化名），因口含笔帽玩耍时不慎将笔帽吸入气道，随即出现剧烈咳嗽、喘息及呼吸困难，医院耳鼻咽喉科就诊，喉镜检查未发现异常，回家后的壮壮症状并未改善，第二医院，胸部CT检查考虑“右肺右中间支气管异物，并见右肺下叶膨胀不全”。因当地医疗条件所限，医院的耳鼻咽喉科。
由于笔帽吸入支气管的位置特殊且嵌顿严重，医院的耳鼻咽喉科医生经过先后两次硬质镜下钳取支气管异物，均未将异物取出。考虑到是儿童，医院的小儿呼吸科尝试可弯曲支气管镜下行异物取出，儿科医务人员经过长达5个小时的反复钳取、激光打通笔帽顶端等锲而不舍的努力，异物仍未成功取出。
此时距异物呛入支气管已经四天，肺内感染逐渐加重，局部黏膜损伤和炎症反应可能使异物取出更加困难，之后，家长在该院小儿呼吸科医生的推荐下，来到医院呼吸介入科，并与元旦当天由急救车将患儿转入医院。
至此，因为误吸笔帽，可怜的壮壮，历时4天，就诊于3家医院，已经辗转了6个科室！
壮壮刚入院，呼吸介入科就启动了绿色通道，大家很快拟定出针对壮壮的个体化支气管镜异物取出手术及麻醉方案：一方面，孩子10岁，是不能很好配合异物取出术的。为保证手术中患儿的通气，并给医生支气管镜操作留有足够的空间，麻醉医生选择给患儿应用全身麻醉、喉罩人工通气。
第二方面，孩子体重高达kg，异物取出术中麻醉药物用量的控制成为难点。用药量不足麻醉状态不稳定，影响手术成功率，用药过量对患儿不安全，这给麻醉工作要求极高，面临着巨大的挑战。
第三个方面，异物嵌顿于支气管内时间较长，且位置深，外院多次行异物取出均失败，说明是难取的异物，可能局部黏膜损伤重。术中是否可能出现大出血、气胸、纵隔气肿等风险呢？支气管镜下如果无法将异物取出，是否可行外科胸腔镜在保肺的基础上取出异物呢？
在麻醉医生娴熟的麻醉技术下，患儿很快处于很好的麻醉状态，生命体征平稳。医生操作支气管镜进入下呼吸道、右下叶支气管，发现圆筒状笔帽开口向上、顶端朝向远端支气管，笔帽顶端没有被激光打穿，由于负压，笔帽被牢牢嵌顿于下叶基底段支气管内，与管壁没有一丝空隙，确实是难以取出的异物啊！
医生首先尝试用异物钳抓取笔帽管壁，几经尝试均发现无论从哪个角度下钳，对侧支气管壁均严严卡住异物，无法将笔帽自嵌顿处取出。换用激光切除笔帽的部分管壁，试减少笔帽与管壁的嵌顿面积，此方法非常有效，笔帽与支气管壁之间的空隙果然增加了。这时候，医生们想出了一个智取的妙招---经支气管镜下冷冻治疗术，先在笔帽中灌入少许生理盐水，再将冷冻探头浸入水中，使探头与笔帽冻结为一体，几次尝试后笔帽终于随着冷冻探头完整的离开了孩子的右下叶支气管。
这就是那个罪魁祸首---笔帽！
手术顺利完成，孩子的肺保住了，此时距手术开始已过去了整整五个小时。目前，患儿经过一周的抗感染药物治疗与肺康复训练，病情逐渐恢复，已经顺利出院了，一家人悬着的心终于平安落地。
