张力性气胸

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新生儿肺气漏,无传染性,以气胸纵膈气肿 [复制链接]

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导语:新生儿肺气漏是指由于各种原因导致肺泡内气体泄漏到体内,常并发于肺部严重疾病,已成为新生儿重症监护室的常见病。儿童常同时出现上述形式的肺气漏,约半数以上的肺气漏表现为气胸,病情轻重不同。新生儿肺气漏的治疗包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。

01新生儿肺气漏的病因及症状

任何原因导致新生儿肺泡过度充气,导致肺泡腔压力升高或与肺间质的压差,都会导致肺泡壁破裂,导致肺气漏。具体原因如下。

(一)基本原因

1、局部梗阻:包括黏液、胎粪、鳞状细胞和炎性渗出物引起的局部梗阻。

2、邻近组织的压迫:如支气管囊肿等对侧膈疝引起邻近组织压迫。

3、补偿过度充气:比如新生儿肺不张,肺发育不全。

4、肺因素:如肺透明膜病、吸入症候群、肺部感染等。

5、医源性因素

如产伤引起的肋骨骨折、插管引起的气管支气管肺穿孔、机械通风时吸气压力过高、胸腔引流管抽吸过度引起的肺破裂等。

6、自发因素:自发性气胸发生在一些健康儿童中,发生率约为0.07%。

(二)症状

儿童的临床表现可能随漏气量、速度和气体部位而有明显差异。一般来说,儿童往往同时有一种以上形式的肺气漏,大约一半以上的肺气漏表现为气胸,病情不同。

1、气胸表现

病情较轻者可无症状或只有轻度呼吸加快。重症患者可能有明显的呼吸困难,表现为呼吸急促、皮肤苍白、吸气性凹陷、呻吟、发绀、易怒、烦躁等。

2、纵隔气肿的表现

大多数患者没有明显的症状。当临床表现为呼吸急促、胸骨隆起、发绀、心音低钝和两侧皮下气肿时,应考虑纵隔气肿的可能性。

3、肺间质气肿的表现

只发生在一般或病情较轻无症状或只有轻度呻吟.易激惹.不安;病情较重者可出现呼吸困难、呻吟、吸气性凹陷、紫绀等症状。

4、心包积气表现:症状可轻可重,严重者常表现为血压心率突然下降、严重青紫、休克。

5、气腹表现:主要表现为腹胀,少数可使儿童膈肌运动异常,影响通气。

6、空气栓塞的表现

很少见,但会导致儿童全身血管内空气栓塞,临床表现为易怒、呼吸困难、发绀、咯血、嗜睡、昏迷等。

7、并发症

新生儿肺气漏可并发高二氧化碳血症、酸中毒、肺动脉高压、抗利尿激素分泌异常综合征、呼吸衰竭、心力衰竭、颅内出血、呼吸窘迫综合征、休克等。

02新生儿肺气漏的检查

(一)预计检查

当儿童出现呼吸急促、呼吸困难、发绀、易怒、易怒等症状时,应及时就医。医师将对儿童进行体检,以及血常规、血气分析、X线、超声、冷光检查、内镜检查、诊断性穿刺等。

(二)体检

1、视诊

通过视诊,医生可以初步判断孩子是否呼吸急促、胸部肿胀、腹部饱胀、发绀、水肿、三凹征、鼻翼扇动等。

2、触诊

通过触诊,医生可以检查孩子是否有扭曲发音、压迫感、腹肌紧张、局部压痕等症状,有助于诊断。

3、叩诊:医师可初步判断儿童是否有空音、腹部鼓音、心尖移位等症状,对诊断有提示意义。

4、听诊

医师可通过听诊,检查患儿是否有呼吸音减弱或消失、心率异常、心音低钝、心音遥远、纵隔等症状,支持诊断。

(三)实验室检查

1、血常规:用于判断是否有继发感染、贫血、出血等。

2、血气分析:可用于评估儿童氧分压和二氧化碳分压,有助于监测病情变化,指导治疗。

(四)影像学检查

1、X线检查

是诊断该病的主要检查方法。医师可通过X线检查了解气漏发生的部位.严重程度,并了解组织器官是否有原发病变,为进一步治疗提供有力依据,还可鉴别先天性肺囊肿、大叶气肿、膈疝等疾病。

2、超声检查:可以辅助诊断不典型的纵隔气肿,可以用来鉴别内侧气胸和纵隔气肿。

(五)其他检查

1、冷光源检查:对病情较重者,由于不方便移动,可采用冷光源透照检查,确定患儿气漏部位,争取抢救时间。

2、内镜检查:颈部纵隔气肿可利用耳鼻喉科内镜进行诊断和治疗。

3、诊断性穿刺

对于临床突然恶化的病人,医生会采取诊断性穿刺。如果气体从穿刺部位抽出,可以明确诊断,也可以作为急救措施。

03新生儿肺气漏的治疗

(一)对因治疗

对原发病应积极查明原因,进行有针对性的治疗。例如,使用机械通风的儿童应减少正压,延长呼气时间,改善病情。

(二)一般治疗

1、保守治疗

密切观察:对无肺基础疾病、无呼吸困难等症状,且无持续性气漏者可采取密切观察,监测生命体征,气漏常在24~48小时内缓解。

(1)一般处理:包括安静、吸氧、避免哭闹、少量多餐防止腹胀、保温等。

(2)针刺排气:对于气胸引起的呼吸,如果循环迅速恶化,可以在前胸锁骨中线第三肋骨上缘紧急穿刺排气,挽救孩子的生命;对于纵隔气胸和心包积气过多的人,可以分别使用胸骨后穿刺和心包穿刺,用空针抽出气体。

(3)胸腔闭式引流:对有持续气漏或原发病严重已采用机械通气治疗并发气胸的,应采用胸闭式引流。

(4)氧疗:肺间质气肿可以吸入80%~%的氧气,创造间质和血管之间的氮压差,有利于间质氮的排出,从而促进气肿的吸收。

2、药物治疗

抗生素:早期使用抗生素,积极控制感染。

3、外科治疗

持续引流后5~7d气漏无改善,肺部无扩张者,或肺部先天畸形如大叶气肿者,应进行手术治疗。

结语:医生会综合考虑气漏的部位、严重程度、病因、儿童的一般情况、并发症的严重程度,制定相应的治疗方案,防止气漏的进一步发生,促进各部位气体的吸收或排出,缓解病情,挽救儿童生命。一般来说,新生儿肺气漏的治疗包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。

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