三秦都市报-三秦网讯(通讯员张丽记者阮班慧)近日,因为西安持续高温天,西安医院重症医学科常常能收治热射病患者,13岁的一位小姑娘小雪(化名)就是其中一名。
别看小雪年龄小,身高却长得很高,在学校是一名篮球运动员。孩子爸妈说:“小雪平时身体很健康,学习体育互不耽误,从来没想到孩子会得“热射病”,在孩子住院之前只听过中暑,但第一次听说中暑会死人”。
1周前的西安艳阳高照,室外气温最高达到了40度。像往常一样小雪和她的队友在室外进行运动项目培训,跑圈米开始没多久,她就感觉全身皮肤热的发烫,还头晕想吐,不停的出汗,但刻苦训练的小雪并没有掉队,一直坚持进行训练。1小时后队友突然发现小雪晕倒了。众人七手八脚将小雪抬到阴凉处,想着给孩子应该是中暑了,就买了冰棒等冰凉的东西敷在孩子头上,紧接着拨打。
被医院之后小雪的体温为39.8℃,血压降低到96/48mmHg,小雪在做CT检查的时侯还出现身体抽搐。除此之外,抽血检查还提示小雪出现了严重的酸碱平衡紊乱、肝肾及心脏功能受损、横纹肌溶解、凝血纤溶平衡失衡、肺部感染及气胸,考虑诊断为热射病导致全身多器官功能障碍,给予降温、补液纠正休克、气管插管连接呼吸机辅助呼吸支持稳定机体内环境等对症治疗后,小雪出现烦躁不安、意识不清,各脏器功能较前没有明显好转,病情危重。小雪父母心急如焚,多方联系转入医院重症医学科。
刚进科,小雪气管插管里涌出很多痰液、意识不清,抽血化验提示各脏器功能仍较差。在重症医学科刘昱主任医师及张蕾主治医师的指导下,入院后就立即给予打开静脉通路,有创动脉压监测生命体征,同时为了防止横纹肌溶解产物破坏肾脏,给予开始床旁血液净化治疗。因为小雪血小板低,因此血液净化过程中的抗凝药物需要尤其谨慎,同时升血小板治疗后,血小板也逐渐上来了,各个脏器功能也逐渐往好的方向发展。慢慢的,小雪醒了。
患者年龄较小,醒后看到自己身上有很多管子,身上到处都痛,之前从没住过院的小雪发现父母没在身边,她很害怕。在病房许多医生和护士叔叔阿姨的关怀安慰和精心呵护下,陆续把她身上的管子一根根撤掉,入院后第4天,小雪开心的和医生姐姐说:“姐姐,管子终于都拿掉了,太舒服了”。终于在小雪的脸上看到了笑容。
在几番波折下,经交大一附院积极治疗,孩子目前病情已经好转,再过一两日便可出院回家了。
不仅小雪的父母没有想到,就连许多专业的运动员、体力劳动者都不知道,区区“中暑”怎么会导致全身多器官功能障碍,甚至死亡的后果呢?究竟什么是热射病呢?
1.怎样的情况会容易发生热射病?
热射病即重症中暑,是由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡,产热大于散热,导致核心温度迅速升高,超过40℃,伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)及多器官功能障碍的严重急性热致疾病,是中暑最严重的类型。
热射病分为经典型热射病和劳力型热射病。
对于发热原因不明、曾处于封闭环境中的年老体弱或有慢性病的患者,若出现意识障碍等症状(除外脑卒中的可能)时,医务人员应首先考虑到经典型热射病。
当患者有高温(高湿)环境作业或高强度体力运动经历,并出现高热、意识障碍等症状时,医务人员应首先考虑到劳力型热射病。
2.热射病究竟怎么导致如此严重的后果?
近年来,热射病的“双通道机制”被多数学者逐渐认同。第一通道即热暴露使核心温度升高造成的直接对各器官系统的损害;第二通道则是热暴露引起的热应激、内毒素血症,引起的全身炎性反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS),免疫功能紊乱,这种病理过程被定义为热射病“类脓毒症反应”,造成患者多器官功能障碍,如不及时有效治疗,病死率可高达60%以上。目前认为热射病就是源于热暴露导致的直接细胞损害和全身炎症反应之间的复杂的相互作用,进而导致脏器损害或多器官功能障碍综合征(MODS)的过程。
多数热射病患者以意识状态改变伴高热为首发症状,病人核心温度(肛温,常常比腋温高0.8-1.0℃)超过40℃,伴随中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等)。
热射病尚无特异性诊断方法,在急诊诊治过程中常出现误诊漏诊的情况,急诊医务人员应依据病史、体格检查和辅助检查结果,排除其他器质性疾病,做到早期识别,及时救治,保障患者生命安全。
3.怎么科学防治热射病?
年年底由中国热射病防治专家组发布热射病急诊诊断与治疗专家共识版,对于提高我国急诊热射病诊治水平有着重要指导意义。
“十早一禁”原则是热射病治疗的首要原则,本指南建议相关救治人员在救治全程始终贯彻此原则。其包括:早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早脱水、早免疫调理;在凝血功能紊乱期禁止手术。
急诊医务人员应快速识别,立刻采取现场处置措施,其中现场处置六步法包括
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(1)立即脱离热环境;(2)快速测量体温;(3)积极有效降温;(4)快速液体复苏;
(5)气道保护与氧疗;
(6)控制抽搐。
降低热射病病死率的关键在于预防,针对经典型热射病,相关易感人群缺乏对热射病及其危害的认识,应进行预防宣教,提高群众对经典型热射病的认知水平。其最有效的预防措施是避免高温(高湿)及不通风的环境、减少和避免中暑发生的危险因素、保证充分的休息时间、及时补充水分避免脱水的发生、逐渐增加运动强度以达到热习服,从而减少热射病的发生率及病死率。
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